Aujourd’hui, le NHS doit faire face à deux nouveaux défis concurrents : la maîtrise des dépenses et l’amélioration de la santé. Si, en effet, d’une part, il doit respecter les contraintes des finances publiques et faire face à l’augmentation des coûts liés à l’innovation technologique, qui revêt une importance stratégique dans ce secteur, d’autre part, il doit soutenir l’amélioration de la qualité de la santé, qui passe nécessairement par la fourniture de services de soins de santé préventifs, réhabilitatifs et palliatifs efficaces, qui doivent être garantis à tous les citoyens dans les environnements hospitalier, territorial et domestique, dans un contexte sociodémographique caractérisé par l’augmentation inéluctable du phénomène du vieillissement, de la fragilité et de la non-autosuffisance. Des conditions destinées à absorber la majorité des ressources économiques. Bruno Cavaliere, président de la SIDMI, Giovanni Papa, président de l’AIUC (Association italienne des ulcères cutanés), Marco Scatizzi, président de l’ACOI (Association italienne des médecins hospitaliers), Giuseppe Tarantini, directeur de l’hémodynamique et de la cardiologie interventionnelle à L’Université de Padoue, et le Dr Gennaro Broya de Lucia, président de PMI Sanità, l’Association nationale des petites et moyennes entreprises qui s’engage à fournir aux hôpitaux les équipements nécessaires au diagnostic et au traitement des Italiens, qui s’est fait à cette occasion le porte-parole des demandes des sociétés scientifiques en Italie.
par Roberta Imbimbo
Prof. Cavaliere, le NHS est aujourd’hui appelé à relever de nouveaux et passionnants défis, à commencer par un inévitable effort de réorganisation et d’innovation pour améliorer l’efficacité de la fourniture des soins. Mais est-il impossible de relever ces défis sans ressources financières adéquates ?
Pour assurer l’évolution et la durabilité des systèmes de soins de santé, et par conséquent pour fournir de meilleurs soins aux citoyens, l’innovation devient un ingrédient essentiel ; Ce n’est pas un hasard si l’un des principaux leviers pour accroître l’efficacité et l’efficience de la prestation de soins est précisément la capacité de transférer l’innovation au sein des systèmes de soins et de prévention, en investissant dans les dernières technologies et la R&D pour améliorer la qualité des soins et de l’assistance (de plus en plus centrée sur le patient avec le développement de la télémédecine), télémédecine, téléassistance, dossiers informatisés), faciliter la prise en charge du patient en temps utile, faciliter l’accès aux traitements et aux soins, accélérer les délais de diagnostic, augmenter l’observance des traitements, l’adhésion thérapeutique, les interventions d’assistance et de réadaptation.
Toujours à propos de l’innovation, nous ne pouvons pas ne pas mentionner l’évaluation des technologies de la santé (ETS), un outil systématique, transparent, impartial et efficace pour mesurer et évaluer la validité et la sécurité des technologies de la santé. Pouvez-vous nous en parler ?
Elle peut être considérée comme le pont entre la science et la planification, produisant et synthétisant des informations sur les questions cliniques, économiques, sociales et éthiques nécessaires aux processus décisionnels liés au développement des systèmes de soins de santé nationaux et régionaux, à la gestion des organisations de soins de santé et au choix des comportements cliniques et de soins quotidiens. L’évaluation des technologies de la santé implique une approche pluridisciplinaire et s’applique à divers contextes, notamment l’évaluation des médicaments, des dispositifs médicaux, des procédures diagnostiques et thérapeutiques, la fourniture et le suivi des interventions de soins, mais aussi dans le domaine de la planification et de la programmation sanitaires et socio-sanitaires. L’innovation peut et doit trouver de larges espaces d’application dans ce domaine également, à condition toutefois que de nombreux problèmes critiques soient résolus, notamment le manque de ressources financières adéquates et de personnel de santé, en particulier d’infirmières, qui, s’il n’est pas endigué et résolu, risque de rendre les soins non viables dans le système de santé italien.
Prof. Papa, quels sont, selon vous, les nouveaux défis pour le système national de santé ?
Le défi le plus important aujourd’hui est de le maintenir en vie, car le système national de santé n’existe plus depuis plusieurs années, même si aucun homme politique n’a le courage de l’admettre. En tant que président de l’AIUC, je pense que des réformes courageuses sont nécessaires, comme le remplacement du terme “entreprise” dans le système national de santé, l’abolition des DRG et le retour de la gouvernance du système national de santé entre les mains des médecins et non plus des gestionnaires de la santé.
Quels seraient les innovations et les investissements technologiques nécessaires ?
Certainement la mise à disposition du système de toutes les données et dispositifs de performance fiables, ainsi que la numérisation des données de santé, comme le dossier médical électronique et la télémédecine (dans Aisdet). La numérisation des données serait fondamentale pour la maîtrise économique des dépenses de santé. Il suffit de dire que les entreprises du secteur se sont vues demander des remboursements sans que les régions ne disposent de données sur la consommation réelle des dispositifs, par exemple des matériaux périmés dans l’année en cours. En impliquant les sociétés scientifiques de chaque secteur spécifique et non de manière collégiale, les experts médicaux des appels d’offres régionaux et de l’ETS des parcours de soins devraient pouvoir décider des meilleurs dispositifs pour leurs patients car l’efficacité et l’efficience du système est le seul moyen d’économiser de l’argent dans les soins de santé.
En quoi les entreprises italiennes peuvent-elles être aux côtés des professionnels ?
Les entreprises italiennes de médicaments et de dispositifs médicaux, dans tous les secteurs scientifiques spécialisés qui les concernent, sont déjà aux côtés des professionnels en fournissant des ressources pour la formation exigée des médecins dans le cadre de la FMC obligatoire, mais non financée de quelque manière que ce soit par l’État. On ne comprend pas pourquoi, en Italie, l’argent public peut aller à des établissements privés accrédités, mais qu’il ne peut y avoir d’investissement privé, comme c’est le cas aux États-Unis dans les établissements publics.
Dr Scatizzi, quel est, selon vous, le plus grand défi pour les chirurgiens du NHS ?
Les défis sont évidemment nombreux, mais je pense que le plus important à ce jour est le manque de vocations pour notre profession, qui est essentielle à la survie même du NHS. Malheureusement, au cours de l’année académique 22/23, 28 % des bourses de spécialisation en chirurgie générale n’ont pas été attribuées, et même 56 % cette année, soit deux fois d’avantage. Cela signifie que, malheureusement, d’ici un à deux ans, il y aura une pénurie de chirurgiens généraux pour remplacer ceux qui prendront leur retraite. Nous ne sommes pas les seuls, d’autres spécialités ne sont pas attractives, mais sans chirurgiens 24 heures sur 24, un hôpital ne peut pas rester ouvert, les conséquences sont donc potentiellement dévastatrices.
Dr Scatizzi, quel est, selon vous, le plus grand défi pour les chirurgiens du NHS ?
Il y a évidemment de nombreux défis, mais je pense que le plus important à ce jour est le manque de vocations pour notre profession, qui est essentielle à la survie même du NHS. Malheureusement, au cours de l’année académique 22/23, 28 % des bourses de spécialisation en chirurgie générale n’ont pas été attribuées, et même 56 % cette année, soit deux fois plus. Cela signifie que, malheureusement, d’ici un à deux ans, il y aura une pénurie de chirurgiens généraux pour remplacer ceux qui prendront leur retraite. Nous ne sommes pas les seuls, d’autres spécialités ne sont pas attractives, mais sans chirurgiens 24 heures sur 24, un hôpital ne peut rester ouvert, les conséquences sont donc potentiellement dévastatrices.
Pourquoi ce phénomène ?
Là encore, il y a plusieurs causes, que l’Association des chirurgiens hospitaliers italiens a analysées à l’aide de questionnaires rédigés par nos jeunes ACOI et soumis à une population de résidents en chirurgie générale et de jeunes qui travaillent déjà dans nos hôpitaux. Les motivations les plus fortes sont les litiges juridiques très élevés et souvent absolument infondés, la formation souvent déficiente dans les écoles de spécialisation et l’emploi à des tâches incongrues par rapport au cours de formation, la faible rémunération par rapport aux autres pays européens et l’engagement onéreux, en particulier pour les femmes, en ce qui concerne les heures de service au-delà des charges de travail raisonnables.
Ils préfèrent apprendre des spécialisations moins onéreuses, plus rémunératrices et moins sujettes aux plaintes et aux conflits.
Que pouvez-vous faire en tant qu’association pour inverser cette tendance ?
Nous faisons beaucoup de choses, mais l’université et l’Etat doivent faire beaucoup plus.
Nous, chirurgiens hospitaliers, accueillons, lorsque nous sommes inclus dans les réseaux de formation, de jeunes collègues et les impliquons dans la vie quotidienne, en leur apprenant ce merveilleux métier, en les formant progressivement à prendre en charge des interventions de plus en plus difficiles, en essayant de rendre notre profession fière et respectueuse. L’Université doit s’efforcer de faire en sorte que les Ecoles répondent aux critères européens et que les jeunes soient employés dans des fonctions qui leur apprennent la chirurgie et non dans d’autres tâches qui n’ont rien à voir avec leur formation, et l’Etat doit investir de l’argent pour mieux rémunérer ces fonctions qui sont essentielles pour les citoyens, en étalant les salaires et en récompensant le mérite et le risque. Nous avons également un groupe de jeunes qui, par le biais d’initiatives promotionnelles qui expliquent l’essence de notre profession et impliquent les plus jeunes, transmettent l’enthousiasme que cette magnifique profession donne à ceux qui ont la chance de l’expérimenter de la bonne manière. Nous avons également mis à la disposition de nos membres un service juridique et une série de polices d’assurance incluses dans la cotisation, afin de réduire la charge émotionnelle engendrée par les litiges. Nous avons également proposé un parcours de formation entièrement hospitalier, mieux rémunéré et plus efficace, qui permettrait d’obtenir le titre de spécialiste au bout de cinq ans. J’espère que nos efforts pourront contribuer à résoudre ce grave problème.
Tarantini, que faut-il faire pour renforcer la compétitivité du NHS ?
Afin d’améliorer la compétitivité du Service national de santé (SNS), il est essentiel de considérer les ressources publiques allouées à la santé comme un investissement plutôt que comme une dépense. Ces ressources ont un effet positif sur l’économie, l’emploi, la recherche et l’innovation. Afin d’améliorer l’efficacité des services de santé et d’adapter le NHS aux changements en cours, il est nécessaire de gérer soigneusement le coût des nouveaux dispositifs médicaux, en évitant le gaspillage, en particulier dans un contexte de budgets publics sous pression et de nécessité de contrôler la croissance des dépenses. Il est essentiel d’établir un rapport coût-efficacité acceptable, en veillant à ce que les coûts soient supportables. Cela nécessite une évaluation des qualités techniques des dispositifs médicaux et de leur efficacité clinique, c’est-à-dire de leur impact sur la santé et le bien-être des citoyens. Le principal critère doit être le bénéfice clinique qu’une innovation apporte aux soins des patients. Pour rendre le NHS plus efficace, efficient et résilient, il est nécessaire d’éviter le gaspillage en n’investissant pas dans des dispositifs médicaux qui n’apportent pas de bénéfices significatifs pour la santé ou qui sont trop coûteux et peuvent être remplacés par des alternatives équivalentes mais moins chères. Il est également important d’assurer un accès équitable aux soins de santé en soutenant l’innovation qui offre de réelles améliorations dans les soins aux patients.
Dr. Broya de Lucia, quel est le rôle de l’association SME Sanità dans le contexte des nouvelles lois affectant le secteur italien de la santé, et comment aide-t-elle les entreprises du secteur à relever ces défis réglementaires et opérationnels ?
Les soins de santé publics et privés adoptent aujourd’hui des paramètres plus stricts en termes de qualité, de transparence et d’accessibilité des services de santé, ce qui oblige les entreprises à restructurer leurs processus et à revoir leurs stratégies opérationnelles. Notre association s’engage activement à fournir un soutien maximal à l’ensemble de ses plus de 160 entreprises membres par le biais d’une assistance juridique, d’une formation, d’une mise en réseau et d’une représentation institutionnelle. En fournissant des ressources pour assurer une information opportune et à jour sur les derniers développements réglementaires et en organisant des cours de recyclage spécialisés, PMI Sanità vise à assurer le plein respect des lois en vigueur pour toutes les petites et moyennes entreprises opérant dans le secteur de la santé. Même à la lumière des récentes “anomalies” telles que le payback et la taxe sur le chiffre d’affaires, le dialogue institutionnel joue un rôle central dans l’économie de l’association. L’expérience des PME, comme celle des sociétés scientifiques, doit être intégrée dans le système afin de comprendre réellement les besoins et les outils pour améliorer le système de santé italien.
Compte tenu du rôle vital des entreprises italiennes dans le secteur de la santé, quelles stratégies pensez-vous que l’Association puisse adopter pour soutenir efficacement les professionnels du secteur ?
En Italie, les PME ont toujours joué un rôle de pionnier dans les innovations en matière de santé. Il suffit de penser à la première valve cardiaque sans chirurgie (TAVI), au premier stent coronaire pour le traitement des crises cardiaques, au premier échographe suffisamment miniaturisé pour “voir” à l’intérieur des vaisseaux du cœur (IVUS) ; autant de technologies qui ont permis d’améliorer la qualité de vie et les résultats en matière de santé d’une grande partie de la population. Aujourd’hui, les PME poursuivent cette mission en visant à être une référence pour le futur programme HTA dans un dialogue continu avec les sociétés scientifiques, y compris, en plus de celles mentionnées ci-dessus, la société italienne Hta SIHTA. Il y aura un engagement de la part de tous, mais la question cruciale demeure pour les entreprises qui attendent l’annulation du remboursement inconstitutionnel et pour les médecins et les infirmières qui doivent compter sur des salaires adéquats pour le travail qu’on leur demande de faire. Tout en créant des processus plus efficaces, il sera en effet impossible d’envisager un système de soins de santé qui augmente en nombre et en qualité et qui n’oblige malheureusement pas les médecins à devoir choisir entre la qualité de vie et la quantité de vie !
