Le spondylolisthésis est une pathologie caractérisée par le déplacement vers l’avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente. Le chirurgien Francesco Finocchiaro, chef de l’unité opératoire de chirurgie vertébrale de la clinique Rizzola de San Donà di Piave (VE), nous en parle. Grâce à des investissements considérables dans les technologies de pointe et à l’amélioration continue des techniques diagnostiques et chirurgicales, la clinique de Vénétie garantit une qualité, une sécurité et un confort élevés aux patients et à leurs familles. Depuis 2020, elle est le centre de référence européen pour la chirurgie robotique vertébrale.
par Roberta Imbimbo
Dr Finocchiaro, qu’entend-on par spondylolisthésis ?
Le spondylolisthésis est un état pathologique caractérisé par un déplacement lent et progressif d’une vertèbre vers l’avant par rapport à la vertèbre sous-jacente. Selon la classification de Marchetti et Bartolozzi, le spondylolisthésis peut être divisé en spondylolisthésis évolutif et acquis, ces derniers étant à leur tour subdivisés en spondylolisthésis traumatiques, post-chirurgicaux, pathologiques (dus à des tumeurs et des maladies osseuses) et dégénératifs (dus à la dégénérescence arthritique du disque intervertébral ou des facettes articulaires).
Les spondylolisthésis développementaux touchent principalement les individus dans l’enfance ou la jeunesse et sont souvent liés à des altérations ou des anomalies dans le développement des parties osseuses d’une vertèbre ou à un défaut d’ossification de l’isthme vertébral. Elles sont dues à un défaut d’ossification du cartilage de conjugaison au niveau de l’isthme, appelé spondylolisthésis, qui génère une séparation entre le corps vertébral et l’arc postérieur.
Le spondylolisthésis acquis, quant à lui, résulte de l’usure des masses articulaires et du disque vertébral, qui deviennent progressivement hypermobiles et génèrent moins de résistance dans l’articulation des vertèbres, d’où une grande instabilité. Le spondylolisthésis isthmique touche 6 à 8 % des adultes et 4 à 6 % des individus entre 6 et 18 ans, alors qu’il est rare avant l’âge de 5 ans. Le spondylolisthésis dégénératif, quant à lui, touche 13 à 16 % des adultes.
Quels sont les symptômes ?
Chez les sujets jeunes, le symptôme est généralement une douleur dorsale, appelée lombalgie, qui tend à s’exacerber lors des mouvements du haut du corps et à se résorber avec le repos au lit. Chez l’adulte, des épisodes aigus de lombalgie peuvent survenir, alternant avec des périodes de bien-être passager. Cependant, la douleur tend progressivement à devenir persistante et à irradier vers les membres inférieurs, entravant les activités quotidiennes et sportives. Lorsque l’instabilité est également associée à une compression des structures nerveuses, des symptômes radiculaires tels que la sciatique peuvent être associés. Dans certains cas, le patient marche sur 100 à 200 mètres, puis est obligé de s’arrêter à cause de la douleur. Dans certaines circonstances, le spondylolisthésis et souvent la spondylolyse peuvent être complètement asymptomatiques ou peu symptomatiques.
Comment cette pathologie est-elle diagnostiquée ?
Elle est généralement découverte par hasard lors d’examens radiologiques que les patients subissent pour d’autres raisons. En présence de symptômes, seul un examen radiologique permet de confirmer l’importance du déplacement vertébral et donc la gravité de l’état pathologique.
Comment traiter le spondylolisthésis ?
Le traitement dépend de l’importance des symptômes et de l’âge du patient. Chez les jeunes patients, en l’absence de symptômes douloureux, l’observation seule et éventuellement un contrôle radiographique périodique pour évaluer la progression du glissement vertébral sont recommandés. Si les douleurs lombaires deviennent fréquentes, un traitement conservateur est proposé : dans la phase aiguë, lorsque le tableau clinique est dominé par la lombalgie, des anti-inflammatoires et des myorelaxants sont administrés. Une fois la phase aiguë passée, une rééducation physique ciblée est prescrite.
Chez l’adulte, c’est-à-dire en cas de spondylolisthésis isthmique ou dégénératif, un traitement conservateur est recommandé dans un premier temps, c’est-à-dire des médicaments, de la physiothérapie ou l’utilisation d’un appareil orthopédique. Si cette approche ne fonctionne pas et que les symptômes s’aggravent, l’option chirurgicale est évaluée. Cette dernière devient le traitement de premier choix si les troubles radiculaires dans les membres inférieurs – sciatalgie, déficits neurologiques – sont sévères et particulièrement invalidants.
Quelles sont les frontières chirurgicales pour traiter cette pathologie ?
Outre la traditionnelle chirurgie ouverte réservée aux cas les plus complexes où le tissu musculaire est déchiré et où l’on opère à champ ouvert, grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales et aux progrès technologiques, il est désormais possible d’opérer de manière mini-invasive, sans avoir besoin d’ouvrir le canal rachidien (décompression indirecte). Ceci est notamment rendu possible par la robotique : l’opération est “à la taille du patient”, c’est-à-dire de plus en plus précise, efficace et exacte, ce qui entraîne moins de complications opératoires et des durées d’hospitalisation plus courtes. La durée moyenne d’hospitalisation est de 48/72 heures et la récupération post-opératoire beaucoup plus rapide.
Le Centre de traitement Rizzola est une excellence toute italienne. Parlez-nous en !
Fondée en 1946 et affiliée au Service national de santé, la clinique Rizzola est aujourd’hui le centre européen de la chirurgie robotique vertébrale. Grâce à d’importants investissements dans l’innovation technologique et à des équipes pluridisciplinaires et hautement spécialisées, l’établissement situé en Vénétie est en mesure de garantir au patient le meilleur niveau de diagnostic et, le cas échéant, de chirurgie.
Le diagnostic instrumental s’appuie sur l’IRM à haut champ, la tomodensitométrie en couche mince et la radiologie numérique EOS. Une plateforme de neuronavigation robotisée très avancée et un système d’imagerie tridimensionnelle peropératoire permettent également d’effectuer des interventions chirurgicales avec une précision millimétrique, ce qui réduit considérablement les marges d’erreur avec des résultats optimaux.
Le fait que la Clinique Rizzola opère en accord avec le National Health Service rend son excellence technologique et professionnelle accessible à tous.
Pour plus d’informations https://www.rizzola.it/
